Управление здравоохранения Липецкой области

ГУЗ «Липецкий областной наркологический диспансер»

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ БЕЗДЫМНОГО ТАБАКА (НАСВАЯ, СНЮСА)

Пашкевич Н.В., Яковлев А.Н.

Цель пособия: повышение компетентности специалистов в отношении профилактики потребления бездымного табака

Задачи:

1. Расширение представлений специалистов о юридических последствиях потребления бездымного табака (насвая, снюса)

2. Расширение представлений специалистов о медицинских последствиях потребления бездымного табака (насвая, снюса)

3. Повышение компетентности специалистов о принципах лечения хронических потребителей снюса, насвая

 

         Насвай приходит в Россию из Средней Азии. В его состав входит табак или махорка, известь, а также верблюжий кизяк и куриный помет, иногда местное среднеазиатское растение «нас», состав которого малоисследован. С целью улучшить запах и вкус этого вещества иногда в него добавляют приправы. Его продают в виде зернышек, порошка, а также в шарикообразном и палочкообразном виде, цвет насвая обычно темный с зеленоватым оттенком, с запахом помета. Смесь закладывается под язык, иногда жуется.  Никотин в присутствии щелочной среды, которую создает гашеная известь и куриный помет, всасывается через слизистую оболочку.

    Следует отметить, что насвай не производиться фабрично, а только в кустарных условиях. При производстве насвая в смесь нередко в тайне о потребителя закладывают сильные наркотики, в том числе спайс. Человек становится наркоманом, сам этого не подозревая.  В связи с этим потребителей насвая важно направлять на химико-токсикологическое исследование с целью уточнения диагноза.

Снюс — представитель класса бездымных табаков, его не курят, а закладывают под верхнюю губу на время от 5 до 30 минут, в течение которых никотин поступает в организм человека.

В основном он производится и употребляется в Швеции, где стал известен СС 1637 года. В странах ЕС, кроме Швеции и Норвегии, продажа снюса запрещена.

Распространение снюса в России началось в 2004 году. Несмотря на попытки запрета снюса (запрет всех видов некурительного табака был предусмотрен представленным к первому чтению вариантом табачного закона зимой 2012/13 года), он продолжал продаваться. Окончательный запрет снюса в России введен в декабре 2015 года поправками к закону «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» и КоАП, предусматривающими штрафы за его продажу

 В КОАП РФ внесена статья 14.53, ч.2., которая гласит следующее: «Оптовая или розничная продажа насвая, табака сосательного (снюса) - влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от двух тысяч до четырех тысяч рублей; на должностных лиц - от семи тысяч до двенадцати тысяч рублей; на юридических лиц - от сорока тысяч до шестидесяти тысяч рублей»).

Если же в результате потребления насвая был нанесен вред здоровью или был смертельный исход, то продавец будет нести уголовную ответственность по статье 238 УК РФ «Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности».  

Согласно данной статье распространение насвая и сноса наказывается штрафом в размере до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода, осужденного за период до двух лет, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо лишением свободы на тот же срок.  Те же деяния, если они совершены группой лиц по предварительному сговору или организованной группой до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода, осужденного за период от одного года до трех лет, либо принудительными работами на срок до пяти лет, либо лишением свободы на срок до шести лет со штрафом в размере до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода, осужденного за период до трех лет или без такового.      Если же из-за потребления насвая или снюса умерли два и более человек, то продавец наказывается принудительными работами на срок до пяти лет либо лишением свободы на срок до десяти лет.

Таким образом, распространение некурительного табака может повлечь крайне тяжелые последствия для продавца, а за несовершеннолетнего будут отвечать его родители.

        При профилактике важно акцентироваться на неэстетичном виде и запахе, негигиеничном способе получения некурительного бездымного табака.

       При употреблении насвай или снюс вызывают те же эффекты, что и табак, но в более концентрированном виде. Характерна брадикардия и сосудистый спазм, сменяющийсяпадением артериального давления  при переходе из горизонтального положения в вертикальное, что вызывает обмороки. Часто при проглатывании слюны с насваем или снюсом возникает рвота и понос, в связи с чем потребители некурительного табака слюну должны сплевывать (отсюда привычка плевать, слюна обычно зеленая или коричневая, обильная, липкая).

        Мышцы ослаблены, выражена потливость и чувство слабости. Такое состояние препятствует нормальному обучению и резко снижает трудоспособность.

         Родители подростков, использующих насвай или снюс, не сразу могут определить первые признаки употребления некурительнього табака. Поэтому следует тщательно следить за состоянием своего ребенка, и если проявляются признаки ослабленности, потери внимания, ухудшение в учебе, изменения в психике и необычное поведение, необходимо принимать меры. Следует заранее провести со своим ребенком беседу о том, какие негативные моменты несет в себе применение различного вида веществ, в том числе насвая и снюса.

   Отдаленные последствия приема некурительного табака перечислены ниже:

1.  Рак в полости рта. По данным статистических исследований врачей Средней Азии (Узбекистанского республиканского онкологического центра) 80% больных, которые обратились к ним по поводу онкопатологии языка, губы или гортани, применяли насвай.

2.        Заболевания десен, в результате которого можно потерять все зубы. У потребителей некурительного табака часто развивается рецессия десны (смещение уровня десны с обнажением корня зуба). Также продемонстрирована вероятная роль снюса в образовании кариеса.

3.        Составляющими насвая являются экскременты животных, а от них можно получить заражение глистами или опасные инфекционные болезни, например, вирусный гепатит.

4.        Никотиновая зависимость. При использовании некурительного табака в организм проникает такой же никотин, как и из сигарет, кроме того, концентрация никотина в некурительном табаке выше.  Поскольку всасывание никотина в таком случае происходит гораздо быстрее, то и привыкание к нему развивается очень скоро, а процесс ломки после бросания проходит тяже, чем у курильщиков обычных сигарет.

5.        Входящий в состав смеси куриный помет прожигает слизистую, и вызывает язвы в полости рта и желудке. Поэтому у любителей такого удовольствия постоянно происходит расстройство пищеварения и их преследуют кишечные и желудочные боли.

6.        Вследствие хронического сосудистого спазма в головном мозгу возникает раздражительность, апатия ко всему происходящему, ухудшение памяти, рассеянность.

7.        Одним из неприятнейших побочных эффектов при употреблении насвая и снюса является импотенция и бесплодие (данные Института медицинских проблем Национальной академии наук (Ош, Кыргызстан). Нарушение выработки спермы при этом носит необратимый характер. Эта проблема уже достаточно остро стоит в странах, где использование его распространено, и при дальнейшем расширении моды на насвай среди подростков наших регионов может также стать серьезной задачей для врачей.

8. Потребление снюса и насвая, как и курение, негативно сказывается на течении беременности.

 

        В снюсе насчитывается около 28 канцерогенов, включая никель, полоний-210 (радиоактивный элемент) и нитрозамины. В результате исследований American Cancer Society, подтвердилось, что у потребителей снюса чаще появляется рак щек, десен и внутренней поверхности губ. Тканевые клетки в этих областях более интенсивно размножаются и разрастаются, делятся в попытке создать барьер табаку, но под влиянием канцерогенов становятся мутируют и становятся раковыми.

Также употребление снюса может вызвать рак желудка, поджелудочной железы, кишечника. У потребителей снюса риск появления рака поджелудочной железы увеличивается на 40 % (в США), а в Норвегии этот показатель возрос в 67 %. Медицинский журнал «The Lancet» опубликовал материал, в котором сообщается, что снюс увеличивает развитие рака поджелудочной железы в 2 раза.

Исследование, в котором анализировались ранние маркеры заболеваний сердечно-сосудистой системы на примере группы из 1600 здоровых норвежцев, показало, что эндотелиальная функция сосудов снижена у потребителей снюса, особенно тех, кто ведет неактивный образ жизни. По изученному показателю, который может предвещать развитие заболеваний сердечно сосудистой системы за годы до их проявления, потребители снюса оказались на том же уровне, что и курильщики.

Кроме того, у подростков потребление некурительного табака вызывает специфические расстройства:

• уменьшение темпов роста

• повышенная агрессивность и возбудимость

• ухудшение качества мышления

• нарушение памяти и концентрации внимания

• ослабление устойчивости к инфекционным заболеваниям.

Практически все подростки, впервые использовавшие табак в виде снюса, в течение ближайших четырех лет становятся курильщиками сигарет

Можно обоснованно утверждать, что безопасного табака не бывает. Употребление табака в любой его форме абсолютно и безоговорочно вредно для любого организма.

Зависимость от насвая или снюса может вызывать тяжелую абстиненцию при попытке отказаться от потребления.  Психически состояние абстинеции проявляется раздражительностью, гневливостью, влечением к табаку. Соматическое состояние также дискомфортно, больные отмечают слабость, вялость, головные боли, что объясняется падением по сравнению с привычным уровнем глюкозы крови и артериального давления. Для того чтобы легче было справиться с табачной абстинецией, следует обратиться к наркологу. Лечение происходит согласно клиническим рекомендациям по терапии синдрома зависимости от табака с использованием психотерапии, препаратов с достоверной эффективностью (никотинзамещающецй терапии, блокаторов никотиновых рецепторов).

  Помощь потребители насвая могут получить в кабинете лечения табакокурения ГУЗ «ЛОНД» (тел. 43-0060, 43-00-98, 43-22-13, г.Липецк, ул. Крупской, д.2).